北单比分开奖赔率查询社保查詢社保政策教育
當前位置:北单比分开奖赔率查询社保成都成都生育保險

500北单比分直播:2019年巴中生育津貼報銷標準,2018-2019年巴中生育保險金領取流程

減小字體 增大字體 時間:2019-12-12 17:49:21  成都生育保險


北单比分开奖赔率查询 www.zfwie.com.cn 2019年巴中生育津貼報銷標準,2018-2019年巴中生育保險金領取流程
  修訂后的《巴中市城鄉居民基本醫療保險實施細則》(以下簡稱《細則》)和《巴中市城鄉居民大病保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)正式對外公布,對醫療保險繳費標準、基金統籌、報銷比例等內容進行了規定。

  2016年1月4日,晚報記者從市醫保局了解到,《辦法》自2015年12月28日正式實施,而《細則》自2016年1月底正式實施。與2013年公布的《巴中市城鄉居民基本醫療保險實施細則(試行)》相比,城鄉居民基本醫療保險政策在五個方面作了重大調整。

  2016年繳費標準為人均120元

  繳費標準提高。城鄉居民基本醫療保險繳費2015年人均為90元,2016年調整為人均120元。

  市醫保局城鄉居民服務中心主任羅炳深介紹,以前醫療保險繳費標準是按照全市上一年度城鎮居民人均可支配收入的2%左右籌資,而現在調整為根據國家相關政策標準進行籌資,這更加體現了公平原則。

  享受生育醫保待遇不再需要準生證

  完善生育醫療保險政策。凡城鄉居民在協議管理醫療服務機構生育的,均納入醫保統籌基金支付范圍;為提高住院分娩率,降低孕產婦和新生兒死亡率,取消“符合人口與計劃生育政策規定”對參保人員生育住院醫療費用享受醫保待遇的限制規定。

  “舉個例子,以前享受生育醫療保險待遇必須符合人口計劃生育,也就是說必須要有準生證,現在只要是參保孕婦都可以享受生育醫療保險,不再需要準生證。”羅炳深說。

  另外,農村孕產婦生育醫療費用待遇不與衛生專項補助合并計算。也就是說,參保居民順產可以報1000元,農村孕產婦住院分娩項目補助500元,而以前農村孕產婦住院分娩項目補助的500元算在順產報銷的1000元內,因此符合條件的農村孕產婦現在可以拿到1500元補貼。

  門診報銷以家庭為單位 每人30元包干打入戶主賬戶

  改變門診報銷方式。城鄉居民普通門診實行以家庭為單位,以每位家庭成員不低于30元的標準包干使用,由各醫療保險經辦機構負責按年將普通門診費用計入各家庭戶主所持社??ㄖ?。參保家庭憑卡在醫保定點單位自主使用,當年未使用完的,自動結轉。

  羅炳深介紹,我市系勞務輸出大市,年外出務工人員在100萬人以上,這部分人員無法享受到普通門診待遇,為充分體現醫療保險政策的普惠性和公平性,將城鄉居民普通門診統籌使用辦法予以修訂。現在以家庭為單位,將錢直接打入家庭戶主的社??ㄖ?。“舉個例子,居民家里一共五個人參保,那么按照1人30元的標準,將150元打入家庭戶主的社??ɡ錈?,家庭的這5個人都可以使用。” 北单比分开奖赔率查询

  縣(區)級二級公立醫院醫保報銷比例提高為80%

  提高住院報銷比例。城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷起付標準按定點醫療機構等級確定為:鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心、站)100元;一級民營醫療機構300元;二級和未定級醫療機構400元;三級醫療機構和市外醫療機構700元??奐踝≡罕ㄏ鷥侗曜己蟪竅緹用褡≡閡攪品延帽ㄏ壤合繒蛭郎海ㄉ縝郎裰行?、站)90%;縣(區)級二級公立醫療機構和一級民營醫療機構80%;二級民營醫療機構和未定級醫療機構70%;三級醫療機構60%。

  羅炳深介紹,這次主要是對縣(區)級二級公立醫療機構報費比例做了調整,以前只能報70%,現在能報80%,這是針對縣(區)級城鄉居民就近看病的多,為解決老百姓看病負擔,所以專門對縣(區)級二級公立醫療機構報費比例進行調整。“比如說,居民在某縣(區)二級公立醫院住院,花了1000元,扣減住院報銷起付標準400元,按照剩下600元算,以前只能報銷70%,也就是420元,現在可以報480元。”

  大病醫療報銷不用跑來跑去 享受“一站式”同步結算

  優化大病保險經辦服務。全面推行城鄉居民大病保險與基本醫療保險“一站式”同步結算,凡個人自付合規醫療費用達到賠付標準的,由商業保險機構按協議規定即時賠付,確保及時享受到大病保險待遇。

  羅炳深介紹,以前大病保險不能和基本醫療保險一樣在醫院窗口結算,要跑醫保局和保險公司,現在全市城鄉居民大病保險與基本醫療保險“一站式”同步結算,市民不再需要跑來跑去。(巴中晚報)

  城鄉居民醫保政策五大變化

  1、繳費標準增加

  2016年調整為人均120元

  2、生育醫療保險政策完善

  享受生育醫保待遇不再需要準生證 農村孕產婦生育醫療費用待遇不與衛生專項補助合并計算

  3、改變門診報銷方式

  普通門診實行以家庭為單位每人30元包干打入戶主賬戶

  4、住院報銷比例提高

  縣(區)級二級公立醫院醫療費用報銷比例提高為80%

  5、大病保險經辦服務優化

  城鄉居民大病保險與基本醫療保險“一站式”同步結算

第一條 根據《巴中市城鎮職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)規定,制定本實施細則。

  第二條 生育保險實行市級統籌。市級統籌后,對生育保險基金實行全市統一管理和使用。

  (一)基金收入的管理

  1、征收計劃。生育保險費年度征收計劃,年初由市社會保險事業管理局(以下簡稱市社保局)根據省下達的擴面、征收目標任務,全市參保人數等因素編制,經市勞動和社會保障局、市財政局審核后報市人民政府批準,并將征收計劃下達到各縣(區)人民政府和市級主管部門執行。

  2、基金繳撥。生育保險費由同級社保局負責征收,直接存入社保局在國有商業銀行開設的“社會保險基金(生育保險)收入過渡戶”,每月底各縣(區)社會保險事業管理局(以下簡稱縣(區)社保局)將當月征收的生育保險基金全額上繳到市社保局在國有商業銀行開設的“社會保險基金(生育保險)收入過渡戶”,并由市社保局匯總繳入市財政局“社會保險基金財政專戶”,月末“社會保險基金(生育保險)收入過渡戶”無余額。

  3、基金結余。生育保險實行市級統籌后,各縣(區)統籌前結余的生育保險基金全部上繳市級“社會保險基金財政專戶”,納入全市統一管理和使用。

  (二)基金支出管理

  1、支出申報與撥付。各縣(區)社保局于每月20日前將上月《生育保險基金支出匯總表》一式三份上報市社保局,經審核后匯總全市《生育保險基金支出匯總表》報市財政局審定,市財政局每月25日前將應撥基金劃轉到市社保局“社會保險基金(生育保險)支出戶”,市社保局在當月底前撥付到縣(區)社保局“社會保險基金(生育保險)支出戶”。

  2、周轉金管理。為保證參加生育保險的職工按時、足額領取生育保險待遇,市財政局按各縣(區)當年征收任務的30%撥付周轉金到縣(區)“社會保險基金(生育保險)支出戶”。

  3、基金支付缺口的彌補。市本級和縣(區)完成生育保險費當期征收任務后出現支出缺口的,由市級統籌基金全額彌補,因未完成當期征收任務而產生的差額,由同級財政補齊。

  第三條 財政預算內撥款的國家機關、事業單位、社會團體應繳納的生育保險費,按照預算內工資總額乘以《辦法》規定的費率納入同級財政預算,并按月向當地社保局繳納。其他用人單位(含自收自支和定補事業單位)按照《辦法》規定的費率標準按月繳納。

  第四條 生育醫療費、計劃生育手術費支付和管理。

  (一)生育醫療費(分娩時檢查費、接生費、手術費、住院床位費、藥品費等)、計劃生育手術費(因計劃生育實施絕育及復通術、放置或取出宮內節育器、流產術、引產術所發生的醫療費用)的支付范圍,參照《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》和《四川省城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施管理暫行辦法》規定及計劃生育手術有關政策規定和標準執行。

  (二)生育醫療費和計劃生育手術費的支付:符合本條第(一)款規定支付范圍的醫療費用,按照定點醫療服務機構的等級實行定額結算,定額結算標準由市社保局依據《辦法》第十四條規定和當年醫療服務價格水平,按照公正、公平、公開的原則進行確定,各縣(區)社保局按照確定的費用標準執行,并與定點醫療服務機構簽訂服務協議。

  (三)生育保險實行定點醫療服務機構管理,凡未在定點醫療服務機構生育和實施計劃生育手術的,所發生的醫療費用,生育保險基金不予支付(急診、搶救除外)。

  第五條 轉診轉院和異地生育管理

  (一)轉診轉院。生育職工因病情需轉市外醫院治療的,由二等乙級以上定點醫療服務機構出具專家會診意見書,報參保所在地社保局備案。

  (二)異地生育。生育職工因出差、異地工作、探親、準假外出等原因需在市外生育的,須由職工所在單位或生育職工親屬向參保所在地社保局申報登記,并填寫《巴中市城鎮職工生育保險就醫(計劃生育手術)憑證》,經審核后,按規定享受生育保險待遇。未按規定申報的,生育保險基金不予支付(急診、搶救除外)。

  (三)轉診轉院和異地生育醫療費的支付。生育職工按照本條第(一)、(二)款規定發生的生育醫療費用,先由職工或用人單位全額墊付,分娩后120天內持相關憑據,到參保所在地社保局報銷。報銷標準:按參保所在地同級別定點醫療服務機構確定的限額標準進行報銷,但不得高于參保所在地最高結算標準。

  第六條 生育醫療費、計劃生育手術費和生育津貼的支付須提供以下材料:

  (一)生育醫療費及津貼:

  1、本人身份證;

  2、有關部門出具的《生育服務證》或《再生育服務證》、《結婚登記證》;

  3、定點醫療服務機構出具的新生兒出生或死亡證明,流產證明、出院證明、住院費用結算收據、住院費用清單、復式處方;

  4、新生兒戶口簿;

  5、需要提供的其它材料。

  (二)計劃生育手術費及津貼:

  1、本人身份證;

  2、有關部門出具的《生育服務證》或《再生育服務證》、《結婚登記證》;

  3、定點醫療服務機構出具的流產、節育手術證明、出院證明、住院費用結算收據、住院費用清單、門診證明及門診費用收據、復式處方;

  4、需要提供的其它材料。

  第七條 生育津貼待遇和申領程序。參保時間達到12個月的職工,其生育津貼按《辦法》規定支付。未滿十二個月的,計算生育津貼基數以參保前繳費工資總額除以繳費月數再除以30天進行支付。申領時需填寫《巴中市城鎮職工生育保險待遇申領表》一式三份,經參保所在地社保局審批后撥付給用人單位,再由用人單位支付給生育職工,申領期限為分娩后120天之內。

  第八條 職工在合法生育期間(是指職工取得生育服務證或再生育服務證至生育結束)發生的自然流產、人工流產所發生的生育醫療費用及生育津貼,按照《辦法》規定執行。

  第九條 參保職工在合法生育期間治療下列并發癥發生的住院醫療費用納入生育保險基金支付。

  (一)妊娠期并發癥:異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、妊娠劇吐、流產、早產、過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、胎兒窘迫、胎膜早破,妊娠膽瘀癥。

  (二)分娩期并發癥:產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、臍帶異常。

  (三)產褥期并發癥:產褥感染、晚期產后出血。

  (四)計劃生育手術并發癥:人工流產綜合反應、術中出血、術后感染等。

  (五)參保職工生育期間發生符合本條第(一)、(二)、(三)、(四)款的并發癥,須在診斷結論作出之日起3個工作日內,由生育職工本人或親屬持診斷證明、病歷等材料到參保所在地社保局申報備案。所發生的住院醫療費用的報銷范圍、比例、辦法,參照我市城鎮職工基本醫療保險的規定執行。

  第十條 本實施細則從實施之日起,生育醫療費、計劃生育手術費和并發癥醫療費納入生育保險基金支付范圍,基本醫療保險基金不再支付。

  第十一條 職工生育和計劃生育手術就醫的申報程序:

  (一)參保女職工妊娠28周后,持本人身份證、結婚登記證、生育服務證或再生育服務證、用人單位證明、一寸正面免冠照片二張、定點醫療服務機構診斷證明書,到參保所在地社保局填寫《巴中市城鎮職工生育保險就醫(計劃生育手術)憑證》后,在生育保險定點醫療服務機構分娩。

  (二)參保男職工配偶屬非城鎮戶籍人員或城鎮無業人員妊娠28周后,持結婚登記證、夫妻雙方身份證、生育服務證或再生育服務證、用人單位證明、街道居委會證明、失業證(或其它失業有效證明)、一寸正面免冠照片二張、定點醫療服務機構診斷證明書,到參保所在地社保局填寫《巴中市城鎮職工生育保險就醫(計劃生育手術)憑證》后,在生育保險定點醫療服務機構分娩。

  (三)參保職工實施計劃生育手術的,持本人身份證、結婚登記證、定點醫療服務機構診斷證明書、用人單位證明、一寸正面免冠照片二張,到參保所在地社保局填寫《巴中市城鎮職工生育保險就醫(計劃生育手術)憑證》后,在生育保險定點醫療服務機構進行手術。

  第十二條 生育醫療費、計劃生育手術費實行定點醫療服務機構結算管理,定點醫療服務機構每月與社保局結算一次。生育保險定點醫療服務機構應于次月10日前將應結算人員的醫療費用,填寫《巴中市城鎮職工生育保險醫療費結算匯總表》報送社保局。社保局在10個工作日內,將審核后符合規定的醫療費用撥付給定點醫療服務機構。應由生育職工個人負擔的費用,由定點醫療服務機構與生育職工個人進行結算。

  第十三條 全市生育保險定點醫療服務機構的資格認定和管理,由市社保局負責。市、縣(區)社保局每年度對轄區內定點醫療服務機構進行考核,對考核合格的定點醫療服務機構,與其簽訂服務協議,不合格的取消其定點資格。生育保險定點醫療服務機構具體管理辦法由市社保局研究制定。

  第十四條 生育保險基金不予支付的范圍:

  (一)不符合國家、省、市人口與計劃生育法律、法規、規章和政策規定的醫療費用;

  (二)嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

  (三)因醫療事故發生的醫療費用;

  (四)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠所發生的醫療費用;

  (五)治療生育合并癥的醫療費用(如心臟病、貧血、腎炎等疾病);

  (六)實施人工輔助生殖術(如試管嬰兒等)發生的費用;

  (七)超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

社保評論評論內容只代表網友觀點,與本站立場無關!

   評論摘要(共 0 條,得分 0 分,平均 0 分)

版權所有:Copyright © 2011-2020 at317.com. All Rights Reserved .
{ganrao} 好配资 河南快三 百搭麻将游戏下载 北京11选5走势 股票行情软件大全 斯诺克比分网即时比分一一 世界杯彩票比分玩法 江苏66麻将下载安装 广东11选5专业版 篮球比分直播90vs篮球 k神传说的国标麻将教程 外星大袭击 cba直播比分 国标麻将最高番 丧尸来袭 关于基金配资的规定